【摘要】 目的 观察药物安宝治疗晚期先兆流产所产生的副反应对孕妇的影响,采取有效护理。 *** 对31例晚期先兆流产孕妇用安宝药物进行保胎治疗。结果 从临床的症状观察,针对性的给患者用药,加强护理,已达到更好的治疗效果。结论 盐酸利托君是安全有效的保胎药,其抑制宫缩作用强、显效快。
【关键词】 安宝 晚期先兆流产 护理 疗效
盐酸利托君,别名盐酸苄羟麻黄碱,是一种注射、口服均有效的β2-受体激动剂[1],并且 对子 宫平滑肌选择性最强,直接作用于子宫平滑肌β2-受体,能降低子宫平滑肌的应激性, 使子宫肌肉松弛、活动减少,从而抑制宫缩[2],适用于预防20周以后的早产。该药的不良反应与b-交感神经作用有关,主要副作用表现为:胸闷、心悸、胎心率增快、恶心、呕吐、血清钾低下、肺水肿等。现将我科2010年06月至2011年06月间共收治晚期先兆流产患者31例,予以安宝药物治疗的护理 报告 如下:
1 资料及 ***
1.1 临床资料
患者年龄20-38岁,平均年龄27岁,孕20+3-28周,临床表现:轻度不规则下腹胀痛、腰酸、下坠感及少许 *** 流血。B超示:中期妊娠、活胎、子宫增大与孕周相符,均无使用安宝禁忌症。
1.2 用药 ***
我科用静滴安宝针剂至症状消失后改口服安宝片 *** 。将安宝100mg加入5%葡萄糖500ml中,从5滴/分起,之后根据宫缩、心率、血压及自觉症状调节滴数。一般每隔10min增加5滴,以不出现宫缩为标准,输液滴速一般不超过35滴/分,患者心率140次/分,胎心音160次/分。孕妇宫缩消失后维持此滴速继续静滴12~18h,在停止静滴前30min,口服安宝片剂,初24h内1片(10mg)/2h,之后1~2(10-20mg) 片/4~6h,连续使用 3~7d以维持疗效,抑制宫缩。
2 结果
2.1 心率变化 使用安宝针剂前患者心率79-92次/分,静滴安宝针后心率93-135次/分,胎心音160次/分。
2.2 不良反应 心动过速有10例,恶心、呕吐4例,胸闷、心悸4例,头晕1例。
2.3 疗效 31例孕妇中(一例经处理后宫口仍进行性扩张,孕妇要求停止处理后3小时后分娩),经过护理干预及使用安宝治疗,24小时内子宫收缩完全停止的有16例,约占51.6%;24-48小时内子宫收缩被明显抑制的有14例,约占45.2%。表明安宝是有效的保胎药,其抑制宫缩作用强、显效快。
3 护理
3.1 用药前护理 了解患者的疾病史,使用安宝前需做糖尿病筛查,排除禁忌,与孕妇和家属沟通,说明用药的好处及可能出现的不良反应,让病人对病情有正确的认识,取得孕妇和家属的理解和支持。
3.2 心理护理 医护人员应当同患者建立良好的护患关系,针对性做好安慰和健康 教育 ,避免因过于激动与焦虑而引发 *** 出血和不规则宫缩。
3.3 用药时护理
3.3.1 病情观察 开始用药4h内行监护仪监测孕妇血压、心率、呼吸和胎心音,每30min测1次,以后每1—2h测1次,口服给药期间每4~6h测1次,用药期间孕妇心率不超过140次/分为宜,观察宫缩持续时间。经常巡视病人,如出现心悸、胸闷、气急、出汗等,应马上报告值班医师,及时调节输液速度,争取尽快调节至有效抑制宫缩又不出现不良反应的血药浓度。改用口服药后,医护人员要对孕妇进行督促,避免因漏服或延时服药而影响疗效。
3.3.2 静脉护理 采用静脉留置针,固定妥当,方便孕妇活动;使用可控制滴数的输注装置调整滴数,严格执行无菌操作,密切观察滴注速度。观察输液是否通畅,防止药液渗漏,嘱孕妇及家属切勿自行调节输液速度。
3.4 胸闷、心悸及胎心率增快的护理:指导孕妇取左侧卧位,必要时吸氧,抬高床头,减慢滴速,严密监测胎心变化,并向孕妇解释这是用药正常反应,待症状缓解后根据宫缩情况再缓慢增加滴速。
3.5 恶心、呕吐的护理:饮食以清淡、营养、富含维生素为主,少食多餐。及时清理呕吐物,保持口腔清洁。恶心、呕吐症状明显者暂缓进食,予静脉滴注补充能量。
3.6 其他 胎心率增快时, 胃肠道反应较重,进食少者应监测血钾,发生低血钾者给予静滴及口服氯化钾,辅以香蕉、果汁、菠菜等含钾丰富的食物。严密观察有无倦怠、乏力、腹胀等症状,定期复查血钾。遵医嘱严格控制输液量不超过2000ml/日,注意观察患者呼吸、血压、神志等情况,预防肺水肿。
4 讨论
治疗晚期先兆流产的原则为镇静、止血、抑制宫缩,抑制宫缩为主要环节。安宝是β2肾上腺素受体激动药,是FDA唯一认可的用于抗早产的药物,高选择性与子宫平滑肌细胞膜B2受体结合,可特异性抑制子宫平滑肌[3],β2受体兴奋使血管平滑肌松弛、动脉血管扩张、子宫胎盘血流量增加,可改善宫内供养环境,预防流产。但由于静滴安宝的浓度、速度与治疗效果和副作用之间有着密切关系,而且给药时间长,因此在输液过程中须严密监护,掌握临床处理的注意事项,根据副作用采取有效的护理对策,对治疗效果具有重要的影响。
参 考 文 献
[1]孙文辉,王鹏.盐酸利托君[J].中国新药杂志,2007,16(3):255-256.
[2]林莉.安宝治疗早产100例临床分析[J].实用医技杂志,2006,3(5):450-453.
年龄小。安克雷奇是去年刚出生的小孩子,由于其呆萌可爱的形象瞬间爆红与 *** ,在不断增加的播放量中,网友便亲切的称呼安克雷奇为安宝。
盐酸利托君片(安宝)用于预防妊娠20周以后的早产。下面是我整理的盐酸利托君片(安宝)说明书,欢迎阅读。
盐酸利托君片(安宝)商品介绍
通用名:盐酸利托君片
生产厂家: 信东生技股份有限公司
批准文号:HC20130028
药品规格:10mg*10s
药品价格:¥48元
盐酸利托君片(安宝)说明书
【通用名称】盐酸利托君片
【商品名称】盐酸利托君片(安宝)
【英文名称】RitodrineHydrochlorideTablets
【拼音全码】YanSuanLiTuoJunPian(AnBao)
【主要成份】盐酸利托君。
【性状】盐酸利托君片(安宝)为白色圆形片。
【适应症/功能主治】用于预防妊娠20周以后的早产。目前盐酸利托君片(安宝)用于子宫颈开口大于4cm或开全80%以上时的有效性和安全性尚未确立。
【规格型号】10mg*10s
【用法用量】诊断为早产并适用盐酸利托君片(安宝),初用静脉滴注随后口服维持治疗,密切监测子宫收缩和副作用,以确定好用量。静脉滴注结束前30分钟开始口服治疗,初24小时口服剂量为每2小时1片(10mg),此后每4-6小时1-2片(10-20mg),每日总量不超过12片(120mg)。每天常用维持剂量在80-120mg(8-12片)之间,平均分次给药。只要医生认为有必要延长妊娠时间,可继续口服用药。或遵医嘱。
【不良反应】盐酸利托君片(安宝)的不良反应与b–交感神经作用有关,通常可以通过调整剂量来控制。静脉输注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加,对健康孕妇心跳速率宜避免超过140次/分。适当减少剂量或停止输注会很快恢复正常。严重不良反应:肺水肿、肺水肿合并心功能不全、白细胞减少、粒细胞缺乏症、心律不齐、在多胎妊娠情况下,有给予 *** 后立即从心律不齐转为心脏骤停报道、横纹肌溶解症(肌肉痛、无力感、CPK升高、血和尿中的肌红蛋白升高)、新生儿肠闭塞、新生儿心室中隔肥大、因β2受体激动剂所致的血清钾低下、休克、黄疸、Stenvens-Johnson综合症。其他不良反应:心血管系统:室上性心动过速、心悸、心动过速、有时出现面色潮红、胸痛、呼吸困难、罕见心电图异常(ST-T的异常)、颜面疼痛。胎儿的心动过速、心律不齐。肝脏:有时出现肝功能的损害(GOT、GPT等的升高)。血液系统:罕见血小板减少。精神神经系统:有时出现振颤、麻木感、头痛、四肢末端发热感、无力感、罕见出汗、眩晕。消化系统:有时有恶心感、呕吐、便秘、伴淀粉酶升高的唾液腺肿胀。过敏症:有时出现出皮疹、瘙痒、罕见红斑、肿胀。给药部位:有时会有血管痛、静脉炎出现。其他:一过性血糖升高、CPK升高、有时出现尿糖的变化、发热,罕见出冷汗。孕妇用过b–拟交感神经剂其婴儿有低血钙、低血糖、肠梗阻的症状,但很少见。
【禁忌】盐酸利托君片(安宝)用于妊娠20周以上的孕妇;禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况,包括:1.分娩前任何原因的大出血,特别是前置胎盘及胎盘剥落。2.子痫及严重的先兆子痫。3.胎死腹中。4.绒毛膜羊膜炎。5.孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况。6.肺性高血压。7.孕妇甲状腺机能亢进。8.未控制的糖尿病。9.重度高血压。10.对盐酸利托君片(安宝)中任何成份过敏者。
【注意事项】对于紧急入院的患者,医生应对子宫颈口的开大、展平及出血情况进行综合评价,制定安全的给药方案后,严密监护下给药,应避免不必要的用药。1.静脉滴注时,应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率。密切关注胎儿情况,特别是用于急性胎儿窘迫时,如果胎儿情况恶化,需立即停药。胎儿心跳每分钟可能增加25次以上,但通常很少见。 2.为预防由腔静脉症候群引起的低血压,输注时应保持左侧卧位。3.避免用于心脏病或潜在心脏病人。4.在延长输液期间,密切监测有糖尿病人或排钾利尿病人的生化指标变化。因盐酸利托君片(安宝)可以升高血糖及降低血钾,故糖尿病患者及使用排钾利尿剂的病人慎用。停药后24小时内转为正常。5.盐酸利托君片(安宝)治疗后曾有孕妇发生肺水肿的报告,原因包括患有心脏病、持续性心动过速(超过140次/分)、子痫以及与皮质类固醇并用,因此要严密监测患者,避免体液过多。如发生肺水肿立即停止用药。6.胎儿酸中毒时,继续监测是必要的,少数严重酸中毒(PH7.15)的情况,不宜使用。7.当使用盐酸利托君片(安宝)预防早产、延缓分娩是因为绒毛膜羊膜未成熟而提早破裂的情况时,要考虑是否会有绒毛膜羊膜炎的发生,用药要谨慎。8.持续滴注需定期进行血液检查。9.滴注药量超过0.2mg/min可能会增加不良反应,应加强监护。10.使用盐酸利托君片(安宝)期间,如出现任何不良事件和/或不良反应,请咨询医生。同时使用其他药品,请告知医生。
【儿童用药】不适用。
【老年患者用药】尚不明确。
【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠致畸作用。(妊娠分类B)据报道,用大鼠和家兔进行繁殖研究,以人用静脉滴注每天用药大剂量的1/9(1mg/kg),1/3(3mg/kg)及1(9mg/kg)倍,给动物(动物以药粒给药),以人用每天口服维持用药的大剂量之5与50倍,即10与100mg/kg,给予动物,研究结果显示盐酸利托君对繁殖力和胎儿没有影响。以单剂量静脉1,3和9mg/kg/每天或口服10和100mg/kg/每天,分别给予妊娠6-15天和6-18天的大鼠和家兔,对胎儿无不利影响。以静脉1和8mg/kg/每天或口服10和100mg/kg/每天,给予妊娠15-21天的动物,对大鼠围产期和出生后的幼鼠发育没有影响。并观察到大鼠胎儿体重稍有增加。口服给药不影响繁殖力和生殖行为。对怀孕大鼠给与致死剂量,不会引起胎儿立即死亡。尚没有利托君对妇女妊娠20周前影响的足够的和良好对照的研究,因此,本药不应用于妊娠的第20周以前的孕妇。从妊娠第20周后将利托君给予怀孕妇女的研究表明不会增加胎儿畸形的危险。随机选择跟踪少数儿童至2岁,显示对生长、发育或器官成熟均无影响。但是,虽然临床研究没有证明对胎儿的永久性影响来自利托君,但不能排除这种可能性。因此,只能在明确适应症时使用利托君。某些研究表明,妊娠36周前出生的婴儿,占全部出生婴儿的不到10%,却占围产期死亡数的75%及所有神经性残疾婴儿的一半。有关资料证明在整个妊娠期之前任何时间出生的婴儿比在整个妊娠期满时或期满后出生总人口的婴儿发生神经性或其他残疾的可能性更高。据报道,在大鼠试验中利托君可通过乳汁分泌,因此,在分娩之前用药的情况下,建议避免分娩后立即哺乳。
【药物相互作用】1.避免与b受体激动剂和抑制剂同时使用。2.同时使用皮质类激素可导致肺水肿。3.在副交感神经阻滞剂如阿托品存在下可导致高血压。4.与其它副交感神经胺同时使用时,对心血管影响加强。但只要有足够的时间间隔就可避免。因为在给药24小时内有90%的利托君排出体外。5.外科使用的麻醉剂,应考虑对低血压患者的影响可能被加强。
【药物过量】过量的症状是过度的b-肾上腺素兴奋作用,包括药理作用加强,突出的为心动过速(孕妇和胎儿)、心悸、心律不齐、高血压、呼吸困难、神经过敏、颤抖、恶心、呕吐。如果过量摄入利托君片,可在给予活性碳后洗胃或引吐。当静脉给予利托君出现过量症状时,应停止给药。用适当的b-阻断剂作为解毒剂。盐酸利托君是可透析的。用大鼠和家兔研究急性静脉毒性和用小鼠、大鼠、豚鼠和家兔研究了急性口服毒性。种群敏感的LD50值未怀孕小鼠静注为64mg/kg,未怀孕小鼠口服为540mg/kg。怀孕大鼠静注LD50值为85mg/kg。人体产生过量症状所需药物量有个体差异。还未接到因过量造成死亡的报告。
【药理毒理】尚不明确。
【药代动力学】尚不明确。
【贮藏】密封。
【包装】每盒10片。
【有效期】36月
【批准文号】HC20130028
【生产企业】信东生技股份有限公司
盐酸利托君片(安宝)的功效与作用盐酸利托君片(安宝)用于预防妊娠20周以后的早产。目前本品用于子宫颈开口大于4cm或开全80%以上时的有效性和安全性尚未确立。
盐酸利托君片(安宝)服用常见问题
健康咨询描述: 你好,本人33岁,二胎。刚怀孕40天左右,身体状况为经常腰酸,需要卧床,小便偶有分泌物,去医院做了B超,医生说没事,多注意休息,并开了VB和VE以及盐酸利托君片。但我上百度了利托,好像要怀孕20周以上才能用的,请问那药能吃吗?
病情分析:
你好,孕期用药对胎儿有一定的影响,但是不用药则对胎儿的负面影响更大。
指导意见:
所以建议在医生的指导下调整用药剂量,使用更低有效剂量进行治疗
无贼安宝是好人。
无贼安宝是一个内心充满正能量的一个侠士。无贼安宝最后没有刻意的去哪里,只是离开乔安娜了,两人维持着单纯的同学关系。在青春年少的时候,安宝就喜欢乔安娜了,只是那时安宝还没有办法和乔安娜面对面,后来安宝有了机会和乔安娜面对面,多多少少对乔安娜是有一定感情的。
当然也是想给自己的青春年少做一个补偿。在乔安娜过得不好的时候,安保主动靠近乔安娜,在很多地方都帮助乔安娜,虽然安宝喜欢乔安娜,但是他们各自都有各自的家庭,所以最后就只能做到发乎情止于理了。
幕后 ***
幕后花絮:拍摄期间,在冰点的室外让仍在演绎夏天戏的张国强饱受寒风的考验。张国强在该剧饰演职业小偷段虎,为了诠释这个边缘人物,张国强多次走访监狱,探访正在服刑的惯贼,体验和了解他们的生活经历。
后期 *** :一直以硬汉、军人、老好人形象示人的张国强此次在《无贼》中饰演职业小偷段虎,为了诠释这样一个命运多舛的边缘人物,张国强曾多次走访监狱,“我当时去了佳木斯的劳教看守所,他们所长也很支持。
知道要拍这样一个戏,就叫了两个犯人,让他们教我,我说你们具体不用去教我怎么从人家兜偷钱,只要把握那个人物的感觉就对了,他的眼神,他的姿态。”张国强交底自己小时候偷过别人家菜地里的柿子,“小偷最重要的特质在于眼睛,还有他手中的活”。
乔安娜和安宝最后并没有在一起,分手了,乔安娜和段虎在一起了。
《无贼 2013》百度网盘高清免费资源在线观看
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提取码:6wo1
该剧是由张国强和殷桃以及孙海英主演,剧中的段虎和乔安娜是一对以偷盗为生的贼夫妻,两人在一次偷车的过程中被观音桥派出所的两位民警所抓获,其中一位便是所长向前进,而这一对贼夫妻所要面临的惩罚便是被判刑入狱。
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